У Джоша более тонкая стратегия безопасности — склонность обвинять жену и ребенка в том, что "доводят" его до вспышек гнева. Хотя мы ограничены объемом книги и не можем включить весь эпизод, но, благодаря сократическому диалогу, Джошу удалось понять, что почти сразу после вспышки гнева, у него возникает сильный прилив эмоциональной боли и стыда (вероятно, связанный с активацией его основных опасений быть плохим отцом и мужем). Вопросы могут быть следующими: "Как обычно развиваются эти ситуации?" "Каково это видеть, что ваши слова обидели жену или сына?" и "Что будет дальше?" Чтобы избежать этой боли, Джош почти немедленно начинал обвинить свою семью. Так он снимал с себя ответственность за его отношение к ним. Как мы можем представить, такое поведение создает только больше проблем для Джоша, поскольку его семья реагирует на его вспыльчивость и обвинения, дистанцируясь от него и становясь "тише воды, ниже травы", когда он рядом. Видя эту отстраненность, Джош усиливает ощущение себя как ущербного родителя и партнера.

Непредвиденные последствия этих основанных на угрозах стратегий безопасности могут постоянно формировать паттерны таких отношений с собой и другими, которые удерживают клиентов в замкнутом круге угроз. Разыгрывая сценарии, которые все глубже укореняют их в схемах стыда, клиенты этими сценариями мешают себе устанавливать связь с другими.

Отношение к себе и другим

В заключительном компоненте формулировании случаев в CFT мы разбираемся в том, как непредвиденные последствия, описанные выше, могут формировать и укреплять отношение наших клиентов к себе и другим. В формулировании случаев в CFT нет ничего клишированного или шаблонного. На каждом из этапов мы возвращаемся к основным эмоциональным переживаниям клиента. Эти аффективные переживания особенно важны с точки зрения того, насколько скрытые чувства клиентов к себе и другим формируются с течением времени в результате усложнения стратегий безопасности и тех последствий, к которым они приводят. Избегание контактов с другими из-за страха быть отвергнутым приводит к дистанцированию и прекращению социальных контактов, укрепляя в клиентах мнение о себе, как недостойных любви, а о других — как о холодных и неприступных. Злоупотребление психоактивными веществами, как защитой от травмирующих воспоминаний, может привести к проблемам во взаимоотношениях и снижению эффективности, формируя и закрепляя основанное на стыде мнение о себе, как сломленных и некомпетентных. Как клиенты отмечают (или просто чувствуют) последствия их стратегий безопасности, их опыта общения с собой и другими могут усложниться, превратившись в непреодолимые и неизбежные.

Подобно глубинным страхам, эти модели отношения к себе и другим (и связанный с ними дистресс) могут привести к разработке дополнительных стратегий безопасности, которые приводят к еще более проблемным непредвиденным последствиям. Со временем клиенты могут оказаться в ловушке цикла, в которой каждое их усилие, — а ведь любая попытка имеет оправдание с точки зрения предыдущего опыта, — кажется, углубляет их проблемы. Изучая связи между различными компонентами формулирования, мы может помочь нашим клиентам с сострадательным пониманием отнестись к факторам, поддерживающим их "зацикленность". Развив это понимание, мы можем совместно с клиентом работать над тем, чтобы помочь им заменить стратегии безопасности эффективными, сострадательными копинг-стратегиями и отношением, которые приведут к положительным последствиям в их жизни и создадут положительный опыт себя, как сострадательного и компетентного. Давайте посмотрим на заполненный лист формулирования CFT-случая для Джоша.

Хорошее формулирование случая часто приводит нас прямо к планированию лечения. Принимая во внимание формулирование выше, мы можем считать, что Джошу, вероятно, будет полезен сократический диалог, который поможет развить сострадательное понимание того, что его гнев и проблемы в контексте его темперамента и социального воспитания абсолютно оправданы. Тренировка осознанности поможет ему научиться распознавать возникновение гнева и раздражительности, а также мыслей об отвержении, нелюбви и негативных руминаций ("мысленной жвачки") о себе и других. Такие стратегии, как успокаивающее ритмичное дыхание, образы безопасного места и сострадательные письма, помогут Джошу успокоиться в таких ситуациях, позволяя ему переключиться на более сострадательную позицию и избежать цикла вспышек гнева, обвинений и стыда, в которых он застревал ранее. Джошу также, вероятно, будет полезна сострадательная работа над собой, которая подчеркивает развитие определенных навыков, таких как ментализация и сочувствие к другим и себе. Эта работа будет быть нацелена на развитие сострадательного диалога с собой и адаптивных способов взаимоотношений с семьей и коллегами, — например, тренинг ассертивности.

Рабочий лист формулирования CFT-случая (Джош)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ